家醫科的門診做很多健康檢查，其中常常遇到的紅字就是「尿潛血」，可能是「Trace」、「+/-」、「1+」，也常常有在其他地方做健康檢查出現尿液異常，來門診複診的人
到底尿潛血代表什麼意思，醫師在面對尿潛血的時候又會怎麼處理，這篇文章會簡單介紹一下
尿潛血是什麼？
尿潛血，指的就是肉眼看不見的尿裡頭有血，但是尿液檢查有出血反應。
一般體檢做的尿液檢查，大多是將尿液收集後，使用尿液試紙做檢測(urine dipstick test)，原理是利用試紙上的化合物塗層與尿液中的血紅素結合，產生變色反應，然後依據變色的程度來判斷是陰性，還是1+、2+，如果試紙稍有顏色變化，但又不到1+，就會被判讀成Trace(+/-)
下圖是常見的尿液試紙和顏色對照圖：
用尿液試紙檢查的好處是方便好攜帶而且快速就可以得到結果，但缺點就是比較容易受到干擾，而且也要確定試紙的有效期限和保存環境
所以門診如果遇到尿液試紙呈現陽性的個案，都會建議再做一次較正式的尿液顯微鏡檢查
而另外一種較正式的尿液檢查，是將尿液蒐集後，使用尿液自動分析儀以及人工用顯微鏡去觀察分析尿液，若在尿中發現有紅血球，會用
「紅血球顆數/HPF」
的方式呈現報告，根據美國泌尿科協會(AUA)的指引，高倍顯微鏡下出現大於等於三顆紅血球，就會定義為顯微血尿，也就是尿液裡頭真的有肉眼看不見的紅血球
顯微血尿的成因
造成顯微血尿的因素有很多，但大概一半是找不出原因的，其他常見的原因包括泌尿道感染、尿路結石、攝護腺肥大等等，而外傷、激烈運動、月經等等也會造成顯微血尿
但要小心的是，顯微血尿有5%是腫瘤造成的，包括膀胱癌、攝護腺癌、腎臟腫瘤等等
遇到顯微血尿該怎麼辦？
如果體檢遇到顯微血尿，首先要先排除會影響檢測結果的因素，包括激烈運動、外傷、近期接受過尿路系統的手術或是侵入性檢查、細菌感染、月經週期等等。
上述原因排除之後，間隔至少48小時再做一次尿液檢驗，來確認是否還有顯微血尿的情形。
如果還是有顯微血尿，就需要做進一步的追蹤和檢查，根據美國泌尿科學會(AUA)的指引，會依照病患罹患惡性腫瘤的風險，分成低、中、高風險，分別去安排不同的追蹤和檢查
如果是低風險的個案，根據美國泌尿科學會(AUA)的指引是六個月後再追蹤一次尿液檢查。如果是中風險或高風險，則需要進一步由醫師評估安排超音波或轉介泌尿科做膀胱鏡、尿路攝影，或是電腦斷層掃描。
總結
健康檢查如果遇到尿潛血，可以不用太過擔心，找醫師評估進行尿液複檢後，醫師會再根據複檢結果和個人病史及風險去評估要不要做進一步檢查，或是定期追蹤就好
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參考資料
- Arnold MJ. Microscopic Hematuria in Adults: Updated Recommendations from the American Urological Association. Am Fam Physician. 2021 Dec 1;104(6):655–657. PMID: 34913643.
- Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Assessment of asymptomatic microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2013 Dec 1;88(11):747–54. PMID: 24364522.
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關於作者
陳文學醫師，家庭醫學科專科醫師，任職於嘉義長庚，熱愛閱讀，對生產力工具也稍有涉獵。擅長口語化、視覺化複雜的抽象概念，讓病患能弄懂艱深的醫學知識，進而掌握自己的健康
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