今年的安寧醫學年會又回到離台北車站遙遠的國防醫學院了，這是我第三次參加安寧醫學年會，想想這三年安寧真的還蠻多變化的，像是收案條件放寬很多，納入末期衰弱老人，失智症納入標準也從原本的CDR 5改成CDR 3就可以進入安寧收案，讓更多的病人可以得到安寧的照護
這次年會我找了三個和居家醫療、衰弱老人、安寧療護相關的講題來聽，以下簡單紀錄和分享
1.居家長者的老年醫學與安寧照護 (英文)
這個Topic的英文是：Better Together: Geriatrics and Palliative Care in the Care of Homebound Older Adults，講者是來自Harvard medical shcool的Professor Christine Ritchie
演講內容主要就四個部分：
- 高齡社會面臨到的問題
- 介紹homebound populaion
- 老人醫學和安寧照護的差別
- 兩者如何結合
其中讓我感到有趣的是「homebound population」這個字詞，因為自己有在跑居家醫療，很明確地知道有一群人他們是沒有辦法出門就醫，但是卻有醫療需求的，然後因為沒有辦法跑到醫院看門診，最後就是拖到送急診直接住院
一直以來我都不知道要怎麼去找這方面的文獻來閱讀，今天終於知道「homebound population」，而且講者介紹之下，發現還真的很多paper可以去讀
而目前文獻統計發現，在美國區域有將近21%的病人是處在這樣的狀態，其實比例並不低
至於老人醫學和安寧照護要如何結合，講者的這張投影片有很清楚的說明，其實兩者有很多重疊的領域
2. 末期衰弱老人照護：老醫和安寧的交會
這個topic由台大的施至遠醫師主講，主要帶大家回顧一下末期老衰和SPICT等評估工具
其中一個很重要的圖片就是末期生命的軌跡其實很不相同，像失智和衰弱老人，病情常常是起起伏伏的，就像一台老爺車走的很慢，但是有時候油門踩重一點又變快了，但不知道什麼時候要停下來
再來是臨床很常使用的SPICT和CFS，其實都有中文版可以使用了
最後在照護末期老衰病人時需要考量到五個面向，特別是當預期餘命不多時，其實很多藥物都可以慢慢減掉了
3. 老醫和安寧的整合：失智者的居家連續性照護
這個topic由高醫的陳炳仁醫師主講，
首先由醫療支出比例的角度去看，可以發現台灣的醫療支出有大一部分是花在醫院上，花在居家醫療的錢相對其他國家來說，比例比較少
而這勢必會遇到一個問題，隨著人口逐漸老化，最後醫院的量能根本無法照顧起那麼多的病人，而日本在這方面算是走的很前面，很早就開始有居家醫療，然後也有hospital at home，也就是在家住院做急性治療，而目前健保在明年也會開始試辦計畫
而在實際臨床照顧病人方面，陳醫師分享了一個失智症CDR 2的病人，因爲狀況改變食慾不佳，先到老醫科評估，這個時候就是一個很好去跟病人談ACP的時機點，也是安寧應該在這個時候就應該介入了，不是真的等到快要掛掉時才介入
隨著病程的變化，介入的項目分別是：
- 早期：ACP
- 中期：老人醫學，維持功能
- 晚期：緩和醫療、症狀緩解和控制
總結
以上就是整理這次年會的一些心得，其實這次參加年會真的有很不一樣的感受，主要是因為我的個人知識管理系統已經逐漸建構完整了，所以我在參加年會的時候，我就會很清楚自己到底要聽些什麼、捕捉哪些訊息
像是海報展示，我之前根本不會去逛，因為覺得當下根本沒時間看懂和消化，但這次我就採取不一樣的策略，看到覺得很酷、感興趣的海報，就先用手機拍下來，也就是做到「capture捕捉」，等到有時間的時候再慢慢看，我利用中午吃飯的時間把那些海報整理一下，把一些有談到居家超音波的海報整理在一起，很快就可以歸納出一些知識，然後之後在臨床上就真的可以運用了，真的很神奇！
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關於作者
陳文學醫師，家庭醫學科專科醫師，任職於嘉義長庚，熱愛閱讀，對生產力工具也稍有涉獵。擅長口語化、視覺化複雜的抽象概念，讓病患能弄懂艱深的醫學知識，進而掌握自己的健康
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