又到了一年一度的家庭醫學年會研討會了，這次我選擇了三堂和疫苗相關的講座來聽，分別是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，更新一下疫苗的知識，以下簡單做整理
流感疫苗
這一個section由台大李秉穎醫師主講，主要講到一般流感疫苗在老人家身上的保護力其實有限，建議要靠佐劑疫苗提升保護力，相關細節如下：
流行病學
- 流感流行季節為12月到次年3月，有時候到夏季又會有一波小流行
保護力
- 流感疫苗的保護效力，基因重組 > 細胞培養 > 雞蛋培養，因為病毒在雞蛋培養時容易產生突變，造成保護效力降低
- 感染流感後會增加心血管疾病風險(參考資料1)，所以施打流感疫苗也可以降低心血管疾病的風險
副作用
- 流感疫苗施打後幾乎不會發燒，若有發燒狀況，應優先排除其他感染狀況
禁忌症
- 流感疫苗施打的絕對禁忌症為對疫苗過敏，對雞蛋過敏不是絕對禁忌症，之前有實驗特別把對雞蛋過敏的人抓來打疫苗，發現過敏機率並沒有增加
- 施打流感疫苗的嚴重副作用為過敏性休克(Anaphylactic shock)，發生機率百萬分之一，每次施打都有可能發生，就算過去無過敏紀錄，下次施打仍有可能產生過敏，建議施打後要休息留觀30分鐘
長者施打建議
- 大於65歲以上長者重症率很高，達30%
- 流感疫苗保護力，年輕人保護力達90%，65歲以上長者僅50%
- 對於大於65歲以上長者，建議施打佐劑(MF59 adjuvant)疫苗，增強受接種者的免疫反應，提升疫苗保護效力
- 美國預防接種委員會(ACIP)建議65歲以上長者施打的流感疫苗為：
- Quadrivalent high-dose inactivated influenza vaccine (HD-IIV4)
- Quadrivalent recombinant influenza vaccine (RIV4)
- Quadrivalent adjuvanted inactivated influenza vaccine (aIIV4)
肺炎鏈球菌疫苗
這個section由馬偕的邱南昌醫師主講，主要提到血清型3的肺炎鏈球菌以及PCV15，15價肺炎鏈球菌疫苗的優點，細節如下：
肺炎鏈球菌疫苗的發展史
- 1983年 PPSV23
- 2011年 PCV13
- 2021年 PCV15
- PCV20 美國已上市
目前準備要進來台灣的PCV15價疫苗為Vaxneuvance，價格會和PCV13差不多，
施打狀況
- 小兒肺炎鏈球菌疫苗施打率 98.28%，75歲以上長者施打率僅53%
- 對於老人家來說，單獨感染流感或是肺炎，死亡率不高，但如果是合併感染或是有繼發性感染，死亡率相當高
血清型3
- 肺炎鏈球菌血清型3，即使有施打疫苗，整理流行率還是降不太下來
- 血清型3的肺炎鏈球菌的特別處，在於細菌的多囊體莢膜和其他型不太一樣，因此造成免疫反應較差
目前施打建議
- 一般人：PCV 隔1年 PPSV 隔5年 PPSV
- 高風險族群：PCV 隔8週 PPSV 隔5年 PPSV
帶狀皰疹疫苗
這個section由台北榮總皮膚科的陳志強醫師主講，主要提到帶狀皰疹和疫苗的保護力，細節如下：
流行病學
- 50歲以上的成人，有90%都得過水痘，其中有三分之一會產生帶狀皰疹
- 約有30%的病人會產生皰疹後神經痛，而且年齡越大，疼痛持續的時間也越久
- 有的研究指出發生帶狀皰疹時，會增心血管疾病的風險(因為身體處於發炎狀態)
診斷與治療
- 皮膚視診的要點：群聚性的水泡，隨著病程進展，水泡中間會產生凹陷
- 病程進展，約有4天到2週的前驅期，急性期約2~4週，建議發病3~5天內就即時給予抗病毒藥物
疫苗保護力
- 舊型(Zostavax)保護力較差，老人施打後保護力約50%，施打5年後，保護力剩下21%
- 新型(Shingrix)保護力較佳，老人施打後保護力達91%，施打10年後，保護力仍有70%
後記
這一次年會是第一次用通訊作者的身份參加，看著住院醫師在海報前發表研究的成果，真的有種莫名的小感動，想想自己以前也是這樣矇矇懂懂的講著一些自己也不太清楚在幹嘛的東西，不過我想這就是成長的過程吧！
誰都有一次，但永遠不要忘記第一次那笨拙的感覺，因為這些都會是未來教學的養分
希望明年年會時，可以更有自信的帶著成果來發表！
2023.07.16 與科內醫師合影
參考資料
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關於作者
陳文學醫師，家庭醫學科專科醫師，任職於嘉義長庚，熱愛閱讀，對生產力工具也稍有涉獵。擅長口語化、視覺化複雜的抽象概念，讓病患能弄懂艱深的醫學知識，進而掌握自己的健康
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