這個週六到彰基上了戒菸的進階課程，去年因為疫情沒開的實體課，今年終於逐步開放了，上完進階課程以後，就可以拿到門診戒菸的資格了
對家醫科來說戒菸資格還蠻重要的，因為現在肺癌篩檢就有綁戒菸，如果抽菸病人想要做肺癌篩檢，那就必須先加入戒菸服務才行
以下簡單紀錄一下今天課程的一些重點
尼古丁成癮度量表(FTND)
基本上門診戒菸的病人一定會評估尼古丁成癮度，而評估的方式就是使用尼古丁依賴度測試(Fagerstrom test for nicotine dependence)，簡稱FTND
這個測試很簡單，就是問病人六個問題，分別是
- 起床後多久抽第一根菸？
- 在禁菸場所會不會感到不舒服？
- 哪一根菸最難放棄？
- 一天抽幾根菸？
- 是不是早上起床後一個小時內最多？
- 生病、臥床了還是想抽菸？
依據回答的內容，可以得到一個分數，加總起來，總分一到三分是輕度依賴，四到七分是中度依賴，超過七分就是重度依賴
其實不難，但是沒實際做過就很容易忘記，還記得之前考家專口試的時候就是被問到戒菸，被問FTND的時候整個答的哩哩辣辣，這次真的要好好學起來
戒菸藥物
自從2021年7月22日varenicline(戒必適)下市以後，目前第一線的戒菸藥物就剩下尼古丁替代療法和bupropion了
尼古丁替代療法有貼片、口嚼錠、鼻噴劑、吸入劑等形式，戒菸成功率彼此差不多，不過因為貼片屬於非自控式的藥物，患者在使用的合作度會比較高
而尼古丁替代療法的安全性，目前是建議心血管疾病急性期以及孕婦勿使用，其他是沒有比較大的特別禁忌
目前剩下的口服藥bupropion，用法是戒菸前1~2週就要開始服用，給法是一開始1~3天 150mg QD，之後都是吃150mg BID，禁忌症是癲癇、使用MAOI類藥物和厭食症
戒菸成功率
另外課程中也講到了一篇探討戒菸的大型研究EAGLES，是一篇探討戒菸藥物安全性的研究，當然裡面有更多資料可以參考
其中我最感興趣的就是戒菸成功率，根據這篇研究，使用藥物治療後9~12週，戒菸成功率如下：
- 38% (使用Varenicline)
- 26.1% (使用Bupropion)
- 26.4% (使用尼古丁替代療法)
- 13.7% (安慰劑組)
另外這篇研究特別把受試者分成有精神疾病組和非精神疾病組，主要就是為了看有精神疾病組在使用戒菸藥物後，會不會增加自殺意念，研究結果是不會，所以戒菸藥物是可以安全的在有精神疾病的患者上使用的
總結
以上就是簡單紀錄一些課程的內容，基本上就是複習一下戒菸的藥物和實務，平常在門診偶爾都會遇到有戒菸需求的民眾，但因為還沒取得資格沒有辦法開立藥物
希望等到證照下來，戒菸衛教師也到位以後，可以早早開始戒菸的業務！
參考資料
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關於作者
陳文學醫師，家庭醫學科專科醫師，任職於嘉義長庚，熱愛閱讀，對生產力工具也稍有涉獵。擅長口語化、視覺化複雜的抽象概念，讓病患能弄懂艱深的醫學知識，進而掌握自己的健康
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